治疗阿兹海默症：锻炼比吃药还有用

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在科学期刊中可以找到数百篇文献证明锻炼有助于阿兹海默症的治疗。这些研究工作从上世纪的90年代一直延续到现在。在美国，欧洲，日本等各地都有这方面的研究。研究结果证明合适的运动训练不仅可以提高阿兹海默患者的身体活动能力，也可以提升认知能力。

有些实验显示运动训练对老人的治疗效果甚至好于目前的阿兹海默治疗药物。有些试验结果表明，每周两次适度的锻炼可以使得阿兹海默症的恶化速度减慢30%。最明显的结果是病患的认知量表的成绩显著提高，走路速度大幅度加快。综合干预， 不仅可以提高病人的日常活动的能力，还可以降低抑郁发生的概率和病患的身体健康。以下是有代表性的几篇文章供大家学习：

在1998年10月发表在JRRD(Journal of Rehabilitation Research and Development)上的一篇综述性文章中，泰瑞教授详细讨论了阿兹海默症和运动的密切关系。阿兹海默症的病人和同年龄的老人相比，明显的营养不良。他们的活动性，做家务的能力，和保养身体的能力，远远低于其他的老人。他们跌倒，受伤，骨折的风险甚至3倍于其他老人。试验数据证明病患的身体活动能力会通过训练大幅提高。试验也证明居家阿兹海默病患和照护者可以完成有结构的训练任务。照护者经过培训可以成功协助和监护病患进行安全的身体锻炼。病人通过训练可以提升平衡能力，柔韧性，下身力量，和耐力。通过培训，对居家的病患进行有结构的身体训练是完全可行的。

2007年1月法国科学家Yves Roland博士和他的同事完成了一项为期一年的随机对照试验。这个试验涉及五个养老院134名阿兹海默症的患者。探索了运动项目在改善阿兹海默症的患者的日常生活能力，体力，营养状况，减少行为障碍和抑郁方面的作用。每周锻炼两次，每次1个小时。锻炼项目为步行，力量，平衡，和柔韧训练。相比于常规医疗护理，参加锻炼计划的老人在日常活动能力方面下降的速度明显慢于常规护理的病人。

2003年10月，美国华盛顿大学的琳达泰瑞教授和她的同事完成了一项随机对照试验。在试验中，对阿兹海默症的患者进行运动训练，并教导照护者如何处理行为问题。目标是研究以家庭为基础的照护环境中，能不能通过训练计划，和对照护者行为管理技术的培训，减少阿兹海默患者的功能依赖，延迟住院的时间。试验的时间横跨1994到1999年，总共包括了153位病人。参加运动计划的病人提高了体力活动的水平，降低了抑郁率，改善了身体健康和功能。他们的各项指标明显高于对照组的病人。锻炼的时间只有三个月。在之后两年的回访中，参加运动的患者的情况依然普遍好于对照组的病人。

斯蒂芬-穆勒和他的同事于2018年在阿兹海默症期刊里发表了一项有372人参加的研究。他们的试验比以往的很多实验更加严格。他们通过脑脊液中的生物标记物，结合测试量表判断被试者的病情发展情况。得到的结果和以前很多试验的结果一致，身体锻炼可以明显降低患病的可能性，病情发展的速度，提高认知能力。

2008年澳大利亚的劳藤施拉格博士和同仁发表了他们的随机对照试验，研究运动对认知的影响。据我们所知，这是第一次证明运动可以改善有轻度认知障碍的老年人的认知功能。体育锻炼的好处在训练6个月以后变得明显。在干预停止以后12个月依然有持续效果。根据试验结果，测试组在运动6个月以后认知能力提高1.3个百分点，比药物治疗的效果更好。18个月以后，运动的效果依然优于药物治疗。体育锻炼可以改变脑血管功能和脑灌注，刺激血管生成，和神经血管的完整性。通过突触发生，神经发生，和神经对应激反应的减弱，促进大脑可塑性增强。在这项试验中，老年人每周增加142分钟的运动，相当于每天锻炼时间20分钟。

附：阿兹海默症病人的训练计划实例

力量练习：

力量练习每周三次。隔一天一次。力量练习和耐力练习交替。力量练习主要集中在下身。具体练习的项目有：脚趾抬升，膝盖伸直和弯曲，脚趾内曲，前抬腿，侧抬腿，后抬腿。开始每次做一组12次。随着练习对象的力量加强，可以在脚踝处加0.5磅到5磅的重量。

平衡和柔韧训练：

每天的力量或耐力训练开始和结束时，利用平衡和柔韧练习进行热身运动和整理运动。每次10-15分钟。需要注意老人是否有感知缺陷，周围环境是否有危险，鞋子是否合适，是否在吃药等等安全因素；需要有专业训练师保护。平衡训练包括过渡性练习（扶着椅子站立），支撑练习（扶着桌子身体前倾），和高级行走练习（倒走练习）。根据情况难度逐渐增加：比如，开始倒走练习时扶着桌子，程度提高以后，可以偶尔扶着桌子，完全不扶着任何东西，最后闭着眼睛倒走。柔韧练习主要针对背部，肩膀，胯部，脖子，手。增加强度的方法是适度延长伸展的时间。

耐力训练：

每隔一天行走至少30分钟。开始按照他们的自然速度，慢慢提高行走速度。训练师应该陪同一起行走，以防患者走失或过劳。

训练师：

训练师在锻炼过程中应一直陪同病患。训练师应每天做记录，每周做总结。训练师应留意观察病人对训练的适应情况，动作的标准情况。需要记录患者做了什么动作训练，完成动作的情况等细节。

参考文献：

https://www.researchgate.net/publication/6502137_Exercise_Program_for_Nursing_Home_Residents_with_Alzheimer's_Disease_A_1-Year_Randomized_Controlled_Trial

Exercise plus behavioral management in patients with Alzheimer disease: a randomized controlled trial.

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Tappen RM, Roach KE, Applegate EB et al. Effect of a combined walking and conversation intervention on functional mobility of nursing home residents with Alzheimer disease. Alzheimer Dis Assoc Disord 2000;14:196-201. 

Stevens J, Killeen M. A randomised controlled trial testing the impact of exercise on cognitive symptoms and disability of residents with dementia.  Contemp Nurse 2006;21:32-40

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JAMA, 2003,290(15): Linda Teri et al. Exercise Plus Behavioral Management in Patients With Alzheimer Disease A Randomized Controlled Trial.

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